Treatment with psychostimulants and atomoxetine in people with psychotic disorders: Reassessing the risk of clinical deterioration in a real-world setting
Commentaire de la Dre Lila Amirali* : La combinaison de psychostimulants et d’atomoxétine aux antipsychotiques fut associée à un taux réduit d’hospitalisations pour une psychose et d’autres troubles mentaux comparativement à l’année précédente dans une étude en situation réelle utilisant une vaste base de données médicales. Les individus exposés à ces médicaments avaient des profils cliniques plus complexes que ceux non exposés. Cela s’aligne avec une étude précédente sur le méthylphénidate, indiquant une association protectrice avec la psychose. Les résultats disputent la perception d’innocuité des psychostimulants pour le spectre de la schizophrénie et d’autres troubles psychotiques, suggérant que, lorsqu’utilisés chez certains individus, ces médicaments peuvent être plus sécuritaires qu’on le croit généralement. Les explications possibles incluent l’observance améliorée aux antipsychotiques et une interférence minimale aux psychostimulants avec la pharmacodynamique des antipsychotiques coprescrits.
Abstract
Background:Although attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) is often comorbid with schizophrenia spectrum and other psychotic disorders (SZSPD), concerns about an increased risk of psychotic events have limited its treatment with either psychostimulants or atomoxetine.
Aims: To examine whether the risk of hospital admission for psychosis in people with SZSPD was increased during the year following the introduction of such medications compared with the year before.
Method:This was a retrospective cohort study using Quebec (Canada) administrative health registries, including all Quebec residents with a public prescription drug insurance plan and a diagnosis of psychotic disorder, defined by relevant ICD-9 or ICD-10 codes, who initiated either methylphenidate, amphetamines or atomoxetine, between January 2010 and December 2016, in combination with antipsychotic medication. The primary outcome was time to hospital admission for psychosis within 1 year of initiation. State sequence analysis was also used to visualise admission trajectories for psychosis in the year following initiation of these medications, compared with the previous year.
Results: Out of 2219 individuals, 1589 (71.6%) initiated methylphenidate, 339 (15.3%) amphetamines and 291 (13.1%) atomoxetine during the study period. After adjustment, the risk of hospital admission for psychosis was decreased during the 12 months following the introduction of these medications when used in combination with antipsychotics (adjusted HR = 0.36, 95% CI 0.24–0.54; P < 0.0001).
Conclusions: These findings suggest that, in a real-world setting, when used concurrently with antipsychotic medication, methylphenidate, amphetamines and atomoxetine may be safer than generally believed in individuals with psychotic disorders.
* Lila Amirali M.D., MMGMT (IMHL), FRCPC, DFAPA est une pédopsychiatre, CHU Sainte-Justine, Montréal (Québec).
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